Именно такая научно обоснованная ясность необходима для того, чтобы ориентироваться в путанице, беспорядке и порой противоречивых утверждениях на рынке пробиотиков.
Микробиологическое сообщество кишечника каждого человека состоит из триллионов бактерий, вирусов и грибков, которые, помимо прочего, помогают в пищеварении. Пробиотики — это живые микроорганизмы, употребляемые с целью улучшения баланса микробов в микробиоте кишечника.
Пробиотики содержатся в продуктах питания, часто ферментированных, а также в пероральных добавках. В целом пробиотики способны сдерживать развитие патогенных бактерий и повышать иммунитет против вирусов и грибков.
Целенаправленное воздействие на здоровье микробного сообщества сопряжено с незначительным риском, а пользу может принести существенную, даже в качестве дополнения к медицинским препаратам. Тем не менее некоторые люди принимают слишком большое количество определённых штаммов, что может привести к возникновению проблем.
Приём пробиотиков может оказаться особенно полезным для тех, кто не хочет или не может прибегнуть к бариатрической хирургии или медикаментозному лечению, а также для тех, кто не смог сбросить вес с помощью диеты и физических упражнений. Как диета, так и физические упражнения полезны для изменения микробиома в лучшую сторону.
Роль кишечника в развитии диабета
Причинный механизм, связывающий микробиоту кишечника с ожирением, пока не найден, несмотря на ряд перспективных исследований. Тем не менее связь микробиоты кишечника с такими метаболическими нарушениями, как диабет и сердечно-сосудистые заболевания, имеет смысл рассматривать как возможность устранения рисков, приводящих к ожирению.
Ожирение может вызывать хроническое воспалительное состояние, перегрузку иммунной системы, что может привести к инсулинорезистентности. Инсулин — это гормон, который регулирует уровень глюкозы в организме, позволяя клеткам поглощать глюкозу и использовать её для получения энергии. Без инсулина глюкоза будет накапливаться в организме и приведёт к диабету 2-го типа, который является фактором риска развития многих других заболеваний.
Здоровый микробиом кишечника играет важную роль в регулировании уровня глюкозы в крови. Определённые штаммы бактерий ферментируют клетчатку, в результате чего образуются короткоцепочечные жирные кислоты — метаболиты, способствующие повышению чувствительности к инсулину, уменьшению воспаления и улучшению метаболизма глюкозы. Определённые бактерии могут также воздействовать на функции лептина и грелина — гормонов, регулирующих аппетит, а также выполнять другие задачи, связанные с пищеварением, которые могут влиять на развитие ожирения и диабета 2-го типа.
В рандомизированном исследовании, проведённом в Греции среди пациентов с диабетом 2-го типа, было показано, что мультиштаммовый пробиотик, принимаемый в течение 6 месяцев, оказывает положительное влияние на гликемические и липидные показатели, а также сжигает жир и приводит к уменьшению окружности талии. Результаты исследования были опубликованы 3 ноября в журнале Nutrients.
Гликемические параметры измерялись с помощью показателей гемоглобина A1c (HbA1c), которые показывают средний уровень сахара в крови (глюкозы) за последние два-три месяца. Липидные тесты измеряют уровень холестерина и триглицеридов и позволяют выявить сосудистые осложнения у пациентов с диабетом 2-го типа. Адипозопатия связана как с диабетом 2-го типа, так и с ожирением. Это воспалительное изменение жировой ткани, часть которой представляет собой висцеральный жир, окружающий органы, что может привести к инсулинорезистентности.
Сила пробиотиков
Результаты последних исследований показали, что смесь пробиотиков, состоящая из Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum (L. plantarum), Bifidobacterium lactis и Saccharomyces boulardii, повышает чувствительность к инсулину, позволяя организму более эффективно вырабатывать и использовать инсулин. Приём пробиотика теоретически может снизить потребность в медикаментах.
«Статистически значимое улучшение показателей гликемического контроля и окружности талии может принести клинически значимую пользу людям с диабетом, включая снижение риска развития осложнений, связанных с диабетом (таких как сердечно-сосудистые заболевания, невропатия, ретинопатия и заболевания почек), что приведёт к улучшению качества жизни», — говорится в исследовании.
Эти результаты были получены после опубликованного 28 сентября в журнале FASEB обзора исследований, посвящённых оценке полезных микроорганизмов для лечения ожирения. В нём приводится классификация конкретных пребиотиков и пробиотиков, признанных полезными при ожирении.
В одном из исследований шесть штаммов пробиотиков использовались для лечения женщин с ожирением, что позволило снизить у них индекс массы тела (ИМТ) и окружность талии, а также активизировать выработку гормонов, регулирующих аппетит, и улучшить пищевое поведение.
В дополнительных исследованиях были отмечены некоторые специфические бактерии:
- В ходе 12-недельного исследования с участием людей с избыточным весом было обнаружено, что Bifidobacterium breve снижает жировую массу.
- Bifidobacterium animalis и Lactis CECT 8145, принимаемые в течение трёх месяцев взрослыми с ожирением, привели к снижению ИМТ и уменьшению окружности талии.
- Штаммы Latilactobacillus curvatus и L. plantarum, принимаемыев течение 12 недель людьми с избыточной массой тела, привели к снижению веса и уменьшению жировой массы.
- Применение Lactobacillus sakei CJLS03 в течение 12 недель у взрослых с ИМТ 25 и выше привело к снижению жировой массы тела и уменьшению окружности талии.
- Применение штаммов B. breve и L. plantarum в течение 12 недель у взрослых с ожирением привело к уменьшению окружности талии, а также к снижению общего и висцерального жира.
- Применение штамма B. breve B-3 у взрослых, страдающих ожирением, через 12 недель привело к снижению массы жира в организме.
- Lactobacillus gasseri BNR17, принимаемый взрослыми с ожирением в течение 12 недель, уменьшил количество висцеральной жировой ткани и окружность талии.
- L. plantarum Dad-13, принимаемый взрослыми с избыточной массой тела в течение трёх месяцев, снизил массу тела и ИМТ, а также уменьшил количество бактерий Firmicutes и увеличил количество бактерий Bacteroidetes.
Развенчание мифов о микробиоме
В какой-то момент исследователи пришли к выводу, что ожирение зависит от соотношения Firmicutes и Bacteroidetes. Однако в статье о заблуждениях, связанных с микробиомом, опубликованной в июле 2023 г., говорится, что делать такой вывод преждевременно, поскольку данные недостаточны и не воспроизводят так называемый микробный профиль ожирения.
Доктор Эрика Ла Велла, бариатрический хирург и специалист по здоровью кишечника из Art of Bariatrics, считает, что при сосредоточении внимания на отдельных видах микроорганизмов не учитывается общее взаимодействие микробного сообщества, не говоря уже о поведении и генетике хозяина.
«Лично у меня очень худой фенотип организма, но профиль моего микробиома способствует ожирению, так что это не даёт полного представления, — сказала Ла Велла в интервью The Epoch Times. — Если вы посмотрите на все фундаментальные научные исследования, то увидите, что они проводят исследования на мышах и соотношение Bacteroidetes-Firmicutes — это то, на чём сосредоточено всё их внимание».
Она подозревает, что это соотношение может быть в большей степени связано с рационом, в частности с количеством потребляемых насыщенных жиров. Исследование, проведённое в 2020 г. в журнале Nutrients, пришло к аналогичному выводу: соотношение Firmicutes и Bacteroidetes, скорее всего, связано с поведением, а не с массой тела.
В заключение говорится, что расхождения «вероятно, обусловлены многими факторами, связанными с образом жизни, включая диету, пищевые добавки и загрязняющие вещества, употребление антибиотиков и физическую активность, которые влияют на состав микробиоты в желудочно-кишечном тракте».
Ещё один миф, который считают, возможно, ошибочным, заключается в том, что люди с ожирением имеют менее разнообразный микробный профиль. Эта версия стала популярной после опубликованного в 2013 г. в журнале Science исследования, в котором у четырёх пар близнецов, один из которых страдал ожирением, а другой был худым, микробы были выделены и введены в организм безмикробных мышей. Близнецы с ожирением имели меньшее разнообразие видов микроорганизмов. Выяснилось, что группы мышей имитировали тот же вес и метаболизм, что и люди.
Оказалось, что в новом исследовании Nutrients статистически значимого увеличения разнообразия микроорганизмов среди тех, кто принимал пробиотики шесть месяцев, не произошло. Однако было отмечено, что в целом у людей, страдающих ожирением или диабетом 2-го типа, снижается количество Ruminoccoccus, Akkermansia или Haemophilus.
«Нельзя однозначно утверждать, что ожирение вызвано каким-то одним видом бактерий. Бактерии эволюционируют с гораздо большей скоростью, чем мы можем себе представить, и поэтому постоянно происходит их переклассификация», — сказала Ла Велла.
С другой стороны, попытка улучшить вид бактерий может оказаться полезной. Она отметила, что уровень Akkermansia, как правило, выше у худых людей и тех, кто испытывает меньший стресс. Akkermansia играет противовоспалительную роль в кишечнике.
Хотя она не содержится в пищевых продуктах, её количество увеличивается в рационе, богатом полифенолами. Полифенолы содержатся во фруктах и овощах, особенно много их в ягодах, винограде и зелёном чае.
Образ жизни: проверенное средство
Ла Велла предложила изменить образ жизни, в частности диету, для улучшения популяции комменсальных бактерий в кишечнике. Это включает в себя потребление большего количества клетчатки и растений, а также сокращение потребления продуктов с высоким содержанием жира, переработанной пищи и продуктов быстрого приготовления.
Этот подход сработал для Кимберли Кулл. У неё было клиническое ожирение, воспаление суставов и нарушена работа кишечника. Сначала Кимберли попробовала пробиотики, которые не помогли кишечнику, и йогурт, но не учла, что добавленный в него сахар сводит на нет всю пользу от него.
«Вы покупаетесь на рекламу и думаете, что продукты полезны, хотя это не так, — сказала Кулл. — Я действительно заметила взаимосвязь между переработанными продуктами и своим самочувствием».
Поэтому Кимберли изменила свой рацион, добавив в него некоторые базовые продукты, и в итоге сбросила 36 кг. В частности она увеличила количество белка, отказалась от фастфуда и переработанных продуктов, а также исключила все сахара (и искусственные подсластители), кроме содержащихся во фруктах. Когда она несколько недель придерживалась элиминационной диеты и практиковала прерывистое голодание, результаты оказались ещё более заметными.
Кулл набрала лишний вес после того, как в начале года муж потерял работу. Она винит в этом стресс и невозможность позволить себе экологически чистые продукты. Но теперь, когда он нашёл новую работу, Кимберли вновь начала питаться качественными продуктами и советуется с врачом функциональной диагностики для устранения недостатков в питании.
«Я всегда теряю вес, когда питаюсь разумнее, даже если потребляю больше калорий, — сказала она. — Я чувствую, что вес просто тает, когда я лучше питаюсь».
__________
Чтобы оперативно и удобно получать все наши публикации, подпишитесь на канал Epoch Times Russia в Telegram
