Чрезмерное использование антибиотиков десятилетиями является одной из главных проблем, и, по словам представителей здравоохранения, рост бактерий, устойчивых к антибиотикам набирает обороты. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, ежегодно в США происходит более 2,8 млн случаев заражения инфекциями, устойчивыми к антибиотикам. Из них около 35 тыс. человек умирают.
Жизнь других, таких как Кристина Фурман, перевернулась. В возрасте 31 года она провела шесть госпитализаций за семь месяцев, борясь за свою жизнь после того, как инфекция Clostridoiodes difficile (C. diff) вызвала у неё сильную усталость, боли и диарею. Благотворительный фонд Pew Charitable Trust привёл её историю в качестве примера того, что может произойти, если медицинский работник неправильно назначает антибиотики.
C. diff — это избыточный рост бактерий, которые живут в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) большинства из нас, но могут выйти из равновесия после приёма антибиотиков. Эта инфекция особенно опасна для пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.
В случае с Фурман стоматолог назначил ей «предупредительный» курс антибиотиков после удаления корневого канала. По данным Pew Charitable Trusts, это пример 47 млн ненужных рецептов, выписываемых ежегодно. Из тех, у кого действительно есть инфекция, от которой можно избавиться с помощью антибиотиков, только половина получает правильный рецепт.
По данным Pew, дилемма избыточного назначения антибиотиков усугубляется тем, что в первый год пандемии COVID-19 на 15% увеличилось число инфекций и смертей, вызванных лекарственно-устойчивыми бактериями, что, вероятно, связано с необоснованным применением антибиотиков.
Антибиотики не безвредны
Рейчел Зеттс, старший сотрудник проекта Pew по борьбе с устойчивостью к антибиотикам, рассказала The Epoch Times, что некоммерческая организация переносит свои усилия по управлению антибиотиками на амбулаторные и общественные учреждения и поощряет пациентов использовать свой голос для защиты собственного здоровья. Pew работает над снижением избыточного назначения антибиотиков в больницах с 2015 года.
«Очень часто бытует мнение, что антибиотики безопасны, и они в значительной степени являются безопасными и эффективными препаратами. Риск есть всегда, когда назначается какое-либо лекарственное средство — сказала Зеттс. — С нашей точки зрения, очень важно, чтобы эти антибиотики использовались должным образом и по мере необходимости, как с точки зрения устойчивости к ним, так и с точки зрения качества обслуживания пациентов».
В исследовании, опубликованном в 2020 г. в журнале JAMA Network Open, было отмечено, что побочные эффекты оказываются сильнее у тех, кто изначально не нуждался в антибиотике. В результате изучения 2,8 млн детей, которым были назначены антибиотики, было установлено, что у детей, получавших не рекомендованный антибиотик при бактериальных инфекциях, риск развития C. diff-инфекции был в три-восемь раз выше. Кроме того, у них был повышен риск развития других побочных эффектов, связанных с ЖКТ, и серьёзных аллергических реакций.
Эволюция бактерий
Антибиотики лечат только инфекции, вызванные бактериями, и многие ненужные рецепты выписываются при схожих симптомах, имеющих другую первопричину. Антибиотики не лечат вирусные инфекции, такие как простуда, грипп, COVID-19, кашель, желудочные инфекции и даже некоторые инфекции уха и носовых пазух.
Несмотря на это, в одном из исследований 1705 пациентов с COVID-19 было установлено, что 56% из них были назначены антибиотики, хотя только у 3,5% была подтверждена бактериальная инфекция. Использование антибиотиков в больницах при лечении вируса в начале пандемии варьировалось от 27 до 84%. Результаты исследования опубликованы в 2021 г. в журнале Clinical Infectious Diseases.
«Когда вы страдаете, вам хочется облегчить эти страдания», — сказал в интервью газете The Epoch Times Ромни Хамфрис, директор лаборатории в Медицинском центре Университета Вандербильта.
«Иногда антибиотики заставляют вас чувствовать себя немного лучше… некоторые из них оказывают небольшое противовоспалительное действие. Но на самом деле вы тренируете свои собственные бактерии, чтобы они стали устойчивыми к этому антибиотику», — сказала она.
Один из способов сопротивления бактерий антибиотику — создание толстой внешней мембраны, через которую антибиотик не может проникнуть. Кроме того, они могут эволюционировать, удаляя из своего состава компонент, на который нацелен антибиотик, а также подвергаясь другим мутациям.
«Бактерии — очень коварные существа, и они способны эволюционировать различными способами в ответ на воздействие антибиотиков — говорит Хамфрис. — Иногда эта эволюция может быть региональной, в одной части мира бактерии эволюционируют одним способом, становясь устойчивыми к антибиотикам, а в другом — другим».
То, что это продолжается, удивляет не больше, чем восход солнца по утрам. В тот год, когда Александр Флеминг получил Нобелевскую премию за открытие пенициллина, он предупредил, что его неправильное использование может привести к отбору устойчивых бактерий.
В 2022 г. Хамфрис написала статью в журнале Clinical Chemistry, в которой отметила необходимость немедленного решения проблемы, которую она назвала «одной из самых неотложных угроз для современной медицины».
Что делают врачи?
По мнению врачей, опрошенных в восьми фокус-группах в рамках исследования, опубликованного в 2020 г. в журнале BMJ Open, устойчивость к антибиотикам является важной проблемой, но не столь актуальной, как ожирение и опиоиды. По их мнению, ключевыми факторами, влияющими на устойчивость к антибиотикам, являются первичные медицинские учреждения, такие как клиники неотложной помощи, а также пациенты, требующие выписать рецепт.
Компания Pew провела национальный опрос 1550 врачей первичного звена, которые заявили, что назначают антибиотики более обоснованно, чем их коллеги. Подавляющее большинство респондентов согласились с необходимостью внедрения системы управления антибиотиками, но отметили, что для её реализации им потребуются ресурсы. Кроме того, 79% респондентов заявили, что без просвещения пациентов усилия будут бесполезны.
Правильно это или нет, но врачи склонны считать, что пациентам нужен антибиотик, говорит Зеттс.
Для борьбы с врачами, неправомерно назначающими антибиотики, компания Denver Health при поддержке Pew создала автоматизированную информационную систему управления амбулаторным лечением (OASIS), запущенную в этом году. Она использует электронные медицинские карты для отслеживания и контроля назначений антибиотиков. Она была внедрена в штате Кентукки, где на душу населения приходится больше антибиотиков, чем в любом другом штате. Кроме того, дети, проживающие в сельской местности Кентукки, получают антибиотики в три раза чаще, чем дети, проживающие в несельской местности.
Используя данные программы Medicaid штата, OASIS выявила всех врачей штата Кентукки, выписывающих 12 и более рецептов на антибиотики в год. Они получили письма с данными о назначении антибиотиков и «отчётную карточку», показывающую их сравнение с коллегами.
По словам Зеттс, ещё одна новая идея — неофициальные рецептурные бланки для нелекарственных вмешательств. Таким образом, пациенты будут чувствовать поддержку при посещении врача, уходя с безрецептурными рекомендациями по облегчению симптомов.
Наконец, по её словам, всё большее распространение среди врачей получает концепция «бдительного ожидания», в соответствии с которой пациентам предлагается в течение нескольких дней лечить симптомы дома, возвращаясь к ним только в случае необходимости повторного обследования, поскольку состояние их не улучшается.
Терапия по принципу «наилучшего предположения»
Ещё одна причина, по которой врачи говорят о проблеме избыточного назначения лекарств, — это диагностическая неопределённость. Образцы, взятые у пациентов, культивируются на чашках Петри в лабораториях, что отнимает много времени и не является надёжным методом, отметила Хамфрис.
«Сегодня мы всё ещё очень зависим от инструментов, которые использовались 100 лет назад — сказала она. — Мы всегда зависим от времени, которое требуется бактериям для роста в культуре».
В некоторых случаях этот срок может составлять несколько дней, а тяжёлые инфекции требуют более оперативных действий. Это приводит к эмпирической терапии — «наилучшему предположению» на основе данных о том, какой антибиотик подействует, — что часто оказывается правильным, считает Хамфрис. Однако преждевременное назначение препаратов приводит к тому, что пациенты получают слишком узкий или слишком широкий спектр лечения, а оба сценария могут вызвать устойчивость к антибиотикам.
В новом тестировании, проведённом в рамках экспериментального исследования, опубликованного в 2022 г. в журнале Nature, с помощью программирования удалось предсказать восприимчивость бактерий с удивительной точностью, что Хамфрис назвала «заманчивой идеей».
Однако, по её словам, в ней нет возможности учесть огромное количество путей, по которым бактерия может мутировать. Прогностическая модель не учитывает, как это происходит — данные, которые необходимы для того, чтобы машина продолжала делать прогнозы. Другой риск заключается в том, что если тест будет «обучен» в одном регионе, а затем выведен на рынок в другом, то он может упустить местные тенденции устойчивости бактерий, а также мутации, распространяющиеся по всему миру.
Что делает правительство?
Помимо более совершенных и быстрых тестов, помочь могут новые антибиотики, и уже несколько лет принимаются законы, направленные на их финансирование. Это связано с тем, что большинство фармацевтических компаний просто не заинтересованы в разработке продукта, который не принесёт им прибыли.
По данным Pew, в 2014–2016 гг. фармацевтические компании получили более $ 8 млрд прибыли только на лекарствах от рака, а на антибиотиках за тот же период они понесли чистые убытки в размере $100 млн.
«Если вы думаете об антибиотике, то вы хотите принять его только один раз, и если он выполнит свою работу, то вам больше не придётся его принимать — сказала Хамфрис. — Если сравнить его с антидепрессантом или противозачаточным средством, которые вы собираетесь принимать в течение длительного периода времени, то отдача от инвестиций будет совсем другой».
Кроме того, рекомендации по лечению призывают по возможности использовать старые антибиотики для сохранения эффективности новых. Бизнес на антибиотиках — это просто плохой бизнес для производителей лекарств, поэтому многие поддерживают закон Pioneering Antimicrobial Subscriptions To End Upsurging Resistance Act, более известный как закон ПАСТЕРА, который был впервые представлен в 2020 г., но застопорился в комитете и был вновь внесён на рассмотрение в 2023 году.
Он предусматривает финансирование разработки антибиотиков, которая не выглядит многообещающей, согласно отчёту Всемирной организации здравоохранения, в котором говорится, что только шесть из 27 разрабатываемых антибиотиков способны бороться с инфекциями, устойчивыми к антибиотикам.
Что могут сделать пациенты?
Поскольку в кишечнике сосредоточено не менее 70% иммунных клеток организма, вполне логично, что поддержание здоровья кишечника может защитить от инфекций.
Именно в микробиоме кишечника, где обитает самое большое сообщество бактерий, вирусов и грибков, происходит перекрёстное взаимодействие между микробами, формирующими эпителиальный слой кишечника и иммунную систему слизистой оболочки, защищающую организм от патогенных вторжений.
Хронический дисбиоз — дисбаланс микробов, который может возникнуть под воздействием антибиотиков, — может вызвать дисрегуляцию иммунных реакций, воспаление, окислительный стресс и инсулинорезистентность. Это подвергает нас риску не только инфекции, но и других заболеваний, включая рак, говорится в обзорной статье, опубликованной в журнале Microorganisms в 2020 году.
По данным Мичиганской коалиции по снижению устойчивости к антибиотикам, вы можете защитить своё здоровье следующим образом:
- Не давить на врача, чтобы он назначил антибиотик, если он не считает, что ваша инфекция вызвана бактериями.
- Отказываться от рецептов «на всякий случай» и требовать проведения анализов.
- Сообщать врачу о том, что вас беспокоит проблема устойчивости к антибиотикам, и спрашивать:
- Можете ли вы назначить антибиотик «узкого спектра» для лечения этой инфекции? Антибиотики «широкого спектра» убивают более широкий спектр бактерий и могут уничтожить хорошие бактерии в организме, что приведёт к побочным эффектам, таким как диарея или дрожжевые инфекции.
- Можно ли лечить эту инфекцию меньшими дозами?
Эми Денни — репортёр по вопросам здравоохранения в издании The Epoch Times. Эми получила степень магистра в области репортажей об общественных делах в Университете Иллинойса в Спрингфилде и получила несколько наград за расследования и репортажи о здоровье. Она освещает вопросы микробиома, новых методов лечения и интегративного оздоровления.
__________
Чтобы оперативно и удобно получать все наши публикации, подпишитесь на канал Epoch Times Russia в Telegram
